Saúde

Colestase da gravidez e da vesícula biliar


Níveis aumentados de hormônios durante a gravidez contribuem para a colestase.

George Doyle / Imagens / Getty Images

A bílis, o líquido que seu fígado produz para digerir gorduras, é armazenada na vesícula biliar até que seu corpo precise após uma refeição. Se o fluxo de bile do fígado para a vesícula biliar diminui, como pode acontecer durante a gravidez, a condição é chamada colestase da gravidez. Aproximadamente 1% das mulheres de ascendência do norte da Europa desenvolvem colestase da gravidez, mas é mais comum em escandinavos e indianos chilenos. A colestase da gravidez causa desconforto na mãe até o parto, mas os efeitos no feto podem ser muito graves e até fatais.

Sintomas

Prurido - prurido intenso - geralmente é o único sintoma de colestase da gravidez. Normalmente, a coceira começa nas palmas das mãos e nas solas dos pés, depois se espalha para o resto do corpo e é especialmente desconfortável à noite. A maioria das mulheres com colestase da gravidez desenvolve prurido no terceiro trimestre, embora os sintomas possam começar mais cedo na gravidez. Algumas mulheres também podem desenvolver icterícia - amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos.

Causas

O lodo biliar se desenvolve quando o fluxo de bile do fígado para a vesícula biliar diminui, causando a acumulação de ácidos biliares no sangue. As alterações hormonais desempenham um papel importante no desenvolvimento da colestase da gravidez. A condição geralmente ocorre no último trimestre da gravidez, quando os níveis hormonais atingem os níveis mais altos, e geralmente desaparece quando os níveis hormonais caem após o parto. O risco de colestase da gravidez é maior em mulheres portadoras de múltiplos, naquelas com lesão hepática prévia e naquelas com mutação genética ou histórico familiar. Algumas questões ambientais também podem ser um fator, talvez devido à menor exposição à luz solar nos meses de inverno ou a uma mudança na dieta.

Diagnóstico

O diagnóstico de colestase da gravidez é baseado no histórico médico, no exame físico e nos exames de sangue, como funções hepáticas, ácidos biliares e níveis de bilirrubina. Um nível sérico alto de ácido biliar é o indicador mais sensível da PIC. O ultrassom do abdome pode ser necessário se os exames de sangue do paciente não forem típicos ou se também houver sintomas abdominais, como dor, náusea ou vômito, que podem sinalizar a presença de cálculos biliares, pequenos depósitos de bile endurecida que podem bloquear os ductos biliares - - tubos que permitem que a bile flua para o sistema digestivo.

Efeitos

Na maioria dos casos, os sintomas de colestase da gravidez na mãe desaparecem após o parto, mas os efeitos no feto podem ser graves e ameaçar a vida. Estima-se que 1 a 2% dessas gestações terminam em natimorto. Os efeitos adversos da colestase da gravidez no feto podem incluir sensibilidade aos ácidos biliares, contrações anormais das veias que fornecem nutrientes ao bebê e ritmos cardíacos anormais. O útero da mãe também pode ser mais sensível aos hormônios que desencadeiam o trabalho de parto, possivelmente causando parto prematuro. Aproximadamente 22 a 33% das gestações afetadas resultam em sofrimento fetal e entre 19 e 60% terminam em nascimentos vivos, mas prematuros.

Tratamento

O tratamento da colestase da gravidez inclui alívio dos sintomas para a mãe e monitoramento do feto. O obstetra pode recomendar medicamentos como corticosteróides ou cremes anti-coceira. Medicamentos como dexametasona podem aumentar a maturidade dos pulmões do bebê em caso de parto prematuro, e os suplementos de vitamina K administrados à mãe antes do parto e ao bebê após o nascimento podem prevenir hemorragias no cérebro do bebê.